2020-10-27精进第一关：少即是多（44）
www.zhiqu.org 时间： 2024-06-15
薄世宁·医学通识50讲
44丨精进第一关：少即是多
1、高手的特点——少即是多
这节课开始，我们进入新的一章——医生的精进。看看医生的成长过程中需要闯过哪些关。这个题目，是为了致敬美国医生阿图·葛文德（Atul Gawande）。
先问你个问题：你眼里的高手是什么样呢？
你可能会说，是专家主任，医术高明，名气大，写过无数论文；态度好，甚至能跟你拉拉家常；一个病能跟你说得头头是道，面面俱全。
这样的医生谁不喜欢呢？
但是我不得不告诉你，你眼里所有这些高手医生的线索都是片面的。医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关，避免很多思维误区。
医生成长要过的第一关，就是要做到少即是多。我先给你讲个关于军舰的故事。
2、复杂可能是隐患
1870年9月6日，英国皇家海军“船长”号铁甲舰，第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了，船上475人遇难。
这样一艘在当时最先进的军舰，为什么这么弱不禁风呢？
事故调查发现了原因：
首先，它用蒸汽机作为动力，但同时又加了风帆桅杆，这就是累赘。有蒸汽机这么强的动力，再加上风帆动力，这不是画蛇添足吗？
其次，整个军舰建造的每一道工序都很负责，工人唯恐用料不足，每个环节都超重。多加个螺丝钉，多一两半两不要紧，但是累积下来就不得了。
完工后发现，船的整体重量比设计多出了747吨。尤其是上部过重，导致重心上移。
遇到风暴，这艘号称当时最先进的铁甲舰，就这么沉了。
从此以后，蒸汽机动力的军舰都取消了风帆设备，只留下一根桅杆来发信号。每一个零件都必须严格按照设计的重量。因为血的教训告诉我们，复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。
现代医学之父威廉·奥斯勒说过：
这句话有点夸张，但本意是告诉医生，要想精进，更多时候需要做减法。
3、多治疗不等于彻底治疗
所谓面面俱到的医生，未必是负责任和关心人的好医生。他可能只是为了满足病人的要求，或者他本身就存在着思维误区。
其实，不仅医生，所有的人都有误区。越是在涉及到生命的时候，这些误区就表现得越清晰。
比如，你会不会认为自重越大的汽车，越安全呢？你会不会觉得做完手术，最好多用几天抗生素，这样能预防感染呢？对于癌症，你会不会觉得切得越多，也就治得越彻底呢？
比如，父母年纪大了经常腿疼，不能爬山了，你会不会认为这就应该用药或者手术呢？血管狭窄了，你会不会觉得放个支架撑起来，就正常了呢？
治疗上喜欢用多的、用贵的、用进口的，小病大治，大病豪治。愿意多花钱，认为这就是对孩子好，对父母孝顺。至于会不会带来不好的效应，从来没仔细想过。
4、做到少即是多的三个方法
医生突破这些思维误区，才能成长，这就是医生精进的第一关。同样对病人来说，能明白少即是多，才是一名理性的好病人。
《英国医学杂志》（ The BMJ ）一篇文章指出，多数药物只对30%-50%的病人有效。
这就意味着，在能解决问题的最少的药物基础上，每增加一种不仅不会带来收益，反而会因为药物的副作用，引起医源性损害。
前面的课程《第22讲 医源性损害：制度才能让它最小化》专门讲了医源性损害，你可以去复习一下。
那么，怎么找到干预最小、效益最大的节点呢？这似乎是个难题。
我总结了三个解决方案，分享给你：
有这么一个故事。
20世纪90年代，纽约地铁曾经是犯罪高发场所。盗窃、抢劫、谋杀、性骚扰案件时有发生。
1994年，警察局长布拉顿（William Bratton）上任。地铁暴力必须遏制，他是怎么做的呢？
他并没有增加警力，也没有安装无数的探头，更没有在车厢里布置便衣警察，他主要做了一件事，就是在地铁出口抓逃票。
为什么抓逃票，就可以打击犯罪呢？
因为布拉顿发现，每7个逃票者当中就有一个在逃犯，每20个逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的，逃票的人当中肯定会有不安全因素。
布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解。
不到两年，他就在没有增加预算和人力的情况下，把纽约市变成了全美最安全的大城市。他自己也在1996年被选为《时代》（ TIME ）杂志的封面人物。
比如，很多人会有多个健康问题，包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，血管上出现斑块，有些人甚至已经开始出现心绞痛，经常觉得累、倦怠、心情不好。
可能还同时吃着降压药、降糖药、降尿酸的药，有的人还因为心绞痛放了心脏支架。
其实，这些问题吃药是没错的。但是如果只吃药，就是症状解。如果能够发现所有这些问题背后的节点，那就有利于寻找杠杆解了。
多数情况下，这些病人可能都面临肥胖和不运动的问题。
比如，有的时候肢体因为严重感染、坏死，或者肿瘤，为了保命必须截肢。
但是从哪里截？截多少？这里面就有几个关键性原则：
如果手指必须截肢，尽可能保留拇指，因为拇指的重要性比其他四个指头加起来还多。如果是脚掌，则尽可能保留第一和第五脚趾。
这些原则，都是在保证生命安全这个效益的基础上，寻找有利于恢复肢体功能的方案，也就是代价最小的方案。
意思是从终点出发考虑问题，来决定当下的选择。也就是“倒着思考”，根据结果决定治疗方案。
举个例子。
这些年甲状腺癌越来越多。那怎么治疗甲状腺癌呢？你会不会认为要赶紧手术呢？而且手术切得越大越好？
终局思维，就是首先要知道甲状腺癌到底是什么结局，这个病到底会不会影响生命和健康。
根据美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料显示，高达35.6%的人尸检可以发现甲状腺癌，而且多数都是微小癌。
也就是说，微小甲状腺癌很常见，但是它并没有影响到健康和寿命。这就是终局。
知道了终局，也就知道如何治疗了。
对于微小甲状腺癌，动态观察就可以，如果确实需要手术的，仅仅切除病变那侧的甲状腺就够了，而不是都需要做全切。这就避免了只要听到是癌症，就立刻手术，而且切得越大越好这种传统的思路。
今日得到：
1、改变医学的大医生，他们之所以能影响整个行业，不仅有技术贡献，更重要的是人格魅力和思维方式。
2、医生需要打磨，他的成长需要思维训练，避免各种误区，要做到理性思考。了解医生的成长过程，那么医生的思维逻辑和做事方法，同样也适用于你所在的行业。
3、真正的高手医生：医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关，避免很多思维误区。医生成长要过的第一关，就是要做到少即是多。
4、血的教训告诉我们，复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。1870年9月6日，英国皇家海军“船长”号铁甲舰，第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了，船上475人遇难。因为蒸汽机作为动力，但同时又加了风帆桅杆，每个环节都超重，导致遇到风暴就下沉了。
5、 有一句话说得好，如无必要，勿增实体。这个原则在医学上就是医生精进要过的第一关：少即是多。
6、现代医学之父威廉·奥斯勒说过：
年轻医生在职业刚开始时，治一种病用20种药。年长医生在职业要结束时，则用一种药治20种病。本意是告诉医生，要想精进，更多时候需要做减法。
7、高端、复杂的治疗未必是好的治疗，也不等同于彻底治疗。面面俱到，存在一种思维误区：
8、做到少即是多的三个方法
9、重点：. 繁冗和复杂未必带来好的结局。 . 少即是多，是医生成长必须要过的第一关。 . 做到少即是多的三个方法：寻求杠杆解，寻找最小代价，终局思维。
10、少即是多。
~
#喻注差# 简算44分之43乘27 -
(13627488281)： =(1-1/44)x27 =1x27-1/44x27 =27-27/44 =26又17/44
#喻注差# 长方形的周长44cm,将它的长减少7cm,宽加3cm,成为一个正方形,它的面积?一元一次方程. -
(13627488281)： 望采纳,谢谢解:设宽为x,正方形的边长就为x+3,,正方形的边长都相等,那么长方形的长减少7cm也是x+3,那么长方形的长就为x+10 [x+(x+10)]=44 2x+10=44 2x=34 x=17 长就为17+10=27(cm)(可以不求) 正方形的边长就为:17+3=20(cm) 面积就为:20??=400(cm??)
#喻注差# 一个长方形菜地,宽是27米,长是44米,如果每平方米可以种10棵白菜.这块地可以种多少棵白菜? -
(13627488281)： 27*44=11881188*10=11880
#喻注差# 44减27先算什么在算什么,最后和是多少 -
(13627488281)： 44-27先算14-7=7,再算30-20=10,最后和是7+10=17
#喻注差# 50+4=()+() -
(13627488281)： 50+4=(30)+(24)50+4=(51)+(3) 括号里还可以填:(54)+(0)(53)+(1)(52)+(2)(51)+(3)(50)+(4)(49)+(5) (48)+(6)(47)+(7) (46)+(8)(45)+(9) (44)+(10)(43)+(11) (42)+(12)(41)+(13) (40)+(14)(39)+(15) (38)+(16)(37)+(17) (36)+(18)(35)+(19) (34)+(20)(33)+(21) (32)+(22)(31)+(23) (30)+(24)(29)+(25) (28)+(26)(27)+(27) (26)+(28)(25)+(29) ……
#喻注差# 移动一根小棒.44+27=7.14+7 - 4=11 -
(13627488281)： 44 + 27 = 7 移动加号的竖, 变为: 44 - 27 = 1714 + 7 - 4 = 11 移动加号的竖, 变为: 14 - 7 + 4 = 11
#喻注差# 爸爸今年比儿子大27岁,10年后比儿子打2倍.儿子今年多少岁? -
(13627488281)： 这个问题比较复杂.首先设儿子N岁,则爸爸N+27岁.十年后,根据你说的:N+27+10=2* (N+10) 算出N=17 所以,儿子今年 17 岁!!
#喻注差# 100 - 44减27=31对吗 -
(13627488281)： 不对100-44-27=56-27=29 请采纳正确答案,你们只提问,不采纳正确答案,回答都没有劲!谢谢管理员推荐采纳!!朋友,请【采纳答案】,您的采纳是我答题的动力,如果没有明白,请追问.谢谢.
#喻注差# 小学数学题:甲乙两人比赛爬楼梯,甲跑到7楼时,乙跑到4楼.照这样计算,甲跑到11楼时乙跑到几楼?写出原因 -
(13627488281)： 1楼是不用爬的所以甲到七楼时实际上了六层楼,乙三层 甲速为乙速的6/3=2倍 甲到十一层时上了11-1=10层10/=5层 此时乙到了5+1=6层
#喻注差# 与“我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上一样”类似的名言 -
(13627488281)： 读书破万卷,下笔如有神.(杜甫) 读书之法,在循序而渐进,熟读而精思.(朱熹) 读万卷书,行万里路.(刘彝) 非学无以广才,非志无以成学.(诸葛亮) 书是逆境中的慰藉. 书房是文人精神的巢穴,生命的禅堂. 世界上最壮丽的宫...
44丨精进第一关：少即是多
1、高手的特点——少即是多
这节课开始，我们进入新的一章——医生的精进。看看医生的成长过程中需要闯过哪些关。这个题目，是为了致敬美国医生阿图·葛文德（Atul Gawande）。
先问你个问题：你眼里的高手是什么样呢？
你可能会说，是专家主任，医术高明，名气大，写过无数论文；态度好，甚至能跟你拉拉家常；一个病能跟你说得头头是道，面面俱全。
这样的医生谁不喜欢呢？
但是我不得不告诉你，你眼里所有这些高手医生的线索都是片面的。医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关，避免很多思维误区。
医生成长要过的第一关，就是要做到少即是多。我先给你讲个关于军舰的故事。
2、复杂可能是隐患
1870年9月6日，英国皇家海军“船长”号铁甲舰，第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了，船上475人遇难。
这样一艘在当时最先进的军舰，为什么这么弱不禁风呢？
事故调查发现了原因：
首先，它用蒸汽机作为动力，但同时又加了风帆桅杆，这就是累赘。有蒸汽机这么强的动力，再加上风帆动力，这不是画蛇添足吗？
其次，整个军舰建造的每一道工序都很负责，工人唯恐用料不足，每个环节都超重。多加个螺丝钉，多一两半两不要紧，但是累积下来就不得了。
完工后发现，船的整体重量比设计多出了747吨。尤其是上部过重，导致重心上移。
遇到风暴，这艘号称当时最先进的铁甲舰，就这么沉了。
从此以后，蒸汽机动力的军舰都取消了风帆设备，只留下一根桅杆来发信号。每一个零件都必须严格按照设计的重量。因为血的教训告诉我们，复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。
现代医学之父威廉·奥斯勒说过：
这句话有点夸张，但本意是告诉医生，要想精进，更多时候需要做减法。
3、多治疗不等于彻底治疗
所谓面面俱到的医生，未必是负责任和关心人的好医生。他可能只是为了满足病人的要求，或者他本身就存在着思维误区。
其实，不仅医生，所有的人都有误区。越是在涉及到生命的时候，这些误区就表现得越清晰。
比如，你会不会认为自重越大的汽车，越安全呢？你会不会觉得做完手术，最好多用几天抗生素，这样能预防感染呢？对于癌症，你会不会觉得切得越多，也就治得越彻底呢？
比如，父母年纪大了经常腿疼，不能爬山了，你会不会认为这就应该用药或者手术呢？血管狭窄了，你会不会觉得放个支架撑起来，就正常了呢？
治疗上喜欢用多的、用贵的、用进口的，小病大治，大病豪治。愿意多花钱，认为这就是对孩子好，对父母孝顺。至于会不会带来不好的效应，从来没仔细想过。
4、做到少即是多的三个方法
医生突破这些思维误区，才能成长，这就是医生精进的第一关。同样对病人来说，能明白少即是多，才是一名理性的好病人。
《英国医学杂志》（ The BMJ ）一篇文章指出，多数药物只对30%-50%的病人有效。
这就意味着，在能解决问题的最少的药物基础上，每增加一种不仅不会带来收益，反而会因为药物的副作用，引起医源性损害。
前面的课程《第22讲 医源性损害：制度才能让它最小化》专门讲了医源性损害，你可以去复习一下。
那么，怎么找到干预最小、效益最大的节点呢？这似乎是个难题。
我总结了三个解决方案，分享给你：
有这么一个故事。
20世纪90年代，纽约地铁曾经是犯罪高发场所。盗窃、抢劫、谋杀、性骚扰案件时有发生。
1994年，警察局长布拉顿（William Bratton）上任。地铁暴力必须遏制，他是怎么做的呢？
他并没有增加警力，也没有安装无数的探头，更没有在车厢里布置便衣警察，他主要做了一件事，就是在地铁出口抓逃票。
为什么抓逃票，就可以打击犯罪呢？
因为布拉顿发现，每7个逃票者当中就有一个在逃犯，每20个逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的，逃票的人当中肯定会有不安全因素。
布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解。
不到两年，他就在没有增加预算和人力的情况下，把纽约市变成了全美最安全的大城市。他自己也在1996年被选为《时代》（ TIME ）杂志的封面人物。
比如，很多人会有多个健康问题，包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，血管上出现斑块，有些人甚至已经开始出现心绞痛，经常觉得累、倦怠、心情不好。
可能还同时吃着降压药、降糖药、降尿酸的药，有的人还因为心绞痛放了心脏支架。
其实，这些问题吃药是没错的。但是如果只吃药，就是症状解。如果能够发现所有这些问题背后的节点，那就有利于寻找杠杆解了。
多数情况下，这些病人可能都面临肥胖和不运动的问题。
比如，有的时候肢体因为严重感染、坏死，或者肿瘤，为了保命必须截肢。
但是从哪里截？截多少？这里面就有几个关键性原则：
如果手指必须截肢，尽可能保留拇指，因为拇指的重要性比其他四个指头加起来还多。如果是脚掌，则尽可能保留第一和第五脚趾。
这些原则，都是在保证生命安全这个效益的基础上，寻找有利于恢复肢体功能的方案，也就是代价最小的方案。
意思是从终点出发考虑问题，来决定当下的选择。也就是“倒着思考”，根据结果决定治疗方案。
举个例子。
这些年甲状腺癌越来越多。那怎么治疗甲状腺癌呢？你会不会认为要赶紧手术呢？而且手术切得越大越好？
终局思维，就是首先要知道甲状腺癌到底是什么结局，这个病到底会不会影响生命和健康。
根据美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料显示，高达35.6%的人尸检可以发现甲状腺癌，而且多数都是微小癌。
也就是说，微小甲状腺癌很常见，但是它并没有影响到健康和寿命。这就是终局。
知道了终局，也就知道如何治疗了。
对于微小甲状腺癌，动态观察就可以，如果确实需要手术的，仅仅切除病变那侧的甲状腺就够了，而不是都需要做全切。这就避免了只要听到是癌症，就立刻手术，而且切得越大越好这种传统的思路。
今日得到：
1、改变医学的大医生，他们之所以能影响整个行业，不仅有技术贡献，更重要的是人格魅力和思维方式。
2、医生需要打磨，他的成长需要思维训练，避免各种误区，要做到理性思考。了解医生的成长过程，那么医生的思维逻辑和做事方法，同样也适用于你所在的行业。
3、真正的高手医生：医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关，避免很多思维误区。医生成长要过的第一关，就是要做到少即是多。
4、血的教训告诉我们，复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。1870年9月6日，英国皇家海军“船长”号铁甲舰，第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了，船上475人遇难。因为蒸汽机作为动力，但同时又加了风帆桅杆，每个环节都超重，导致遇到风暴就下沉了。
5、 有一句话说得好，如无必要，勿增实体。这个原则在医学上就是医生精进要过的第一关：少即是多。
6、现代医学之父威廉·奥斯勒说过：
年轻医生在职业刚开始时，治一种病用20种药。年长医生在职业要结束时，则用一种药治20种病。本意是告诉医生，要想精进，更多时候需要做减法。
7、高端、复杂的治疗未必是好的治疗，也不等同于彻底治疗。面面俱到，存在一种思维误区：
8、做到少即是多的三个方法
9、重点：. 繁冗和复杂未必带来好的结局。 . 少即是多，是医生成长必须要过的第一关。 . 做到少即是多的三个方法：寻求杠杆解，寻找最小代价，终局思维。
10、少即是多。
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#喻注差# 简算44分之43乘27 -
(13627488281)： =(1-1/44)x27 =1x27-1/44x27 =27-27/44 =26又17/44
#喻注差# 长方形的周长44cm,将它的长减少7cm,宽加3cm,成为一个正方形,它的面积?一元一次方程. -
(13627488281)： 望采纳,谢谢解:设宽为x,正方形的边长就为x+3,,正方形的边长都相等,那么长方形的长减少7cm也是x+3,那么长方形的长就为x+10 [x+(x+10)]=44 2x+10=44 2x=34 x=17 长就为17+10=27(cm)(可以不求) 正方形的边长就为:17+3=20(cm) 面积就为:20??=400(cm??)
#喻注差# 一个长方形菜地,宽是27米,长是44米,如果每平方米可以种10棵白菜.这块地可以种多少棵白菜? -
(13627488281)： 27*44=11881188*10=11880
#喻注差# 44减27先算什么在算什么,最后和是多少 -
(13627488281)： 44-27先算14-7=7,再算30-20=10,最后和是7+10=17
#喻注差# 50+4=()+() -
(13627488281)： 50+4=(30)+(24)50+4=(51)+(3) 括号里还可以填:(54)+(0)(53)+(1)(52)+(2)(51)+(3)(50)+(4)(49)+(5) (48)+(6)(47)+(7) (46)+(8)(45)+(9) (44)+(10)(43)+(11) (42)+(12)(41)+(13) (40)+(14)(39)+(15) (38)+(16)(37)+(17) (36)+(18)(35)+(19) (34)+(20)(33)+(21) (32)+(22)(31)+(23) (30)+(24)(29)+(25) (28)+(26)(27)+(27) (26)+(28)(25)+(29) ……
#喻注差# 移动一根小棒.44+27=7.14+7 - 4=11 -
(13627488281)： 44 + 27 = 7 移动加号的竖, 变为: 44 - 27 = 1714 + 7 - 4 = 11 移动加号的竖, 变为: 14 - 7 + 4 = 11
#喻注差# 爸爸今年比儿子大27岁,10年后比儿子打2倍.儿子今年多少岁? -
(13627488281)： 这个问题比较复杂.首先设儿子N岁,则爸爸N+27岁.十年后,根据你说的:N+27+10=2* (N+10) 算出N=17 所以,儿子今年 17 岁!!
#喻注差# 100 - 44减27=31对吗 -
(13627488281)： 不对100-44-27=56-27=29 请采纳正确答案,你们只提问,不采纳正确答案,回答都没有劲!谢谢管理员推荐采纳!!朋友,请【采纳答案】,您的采纳是我答题的动力,如果没有明白,请追问.谢谢.
#喻注差# 小学数学题:甲乙两人比赛爬楼梯,甲跑到7楼时,乙跑到4楼.照这样计算,甲跑到11楼时乙跑到几楼?写出原因 -
(13627488281)： 1楼是不用爬的所以甲到七楼时实际上了六层楼,乙三层 甲速为乙速的6/3=2倍 甲到十一层时上了11-1=10层10/=5层 此时乙到了5+1=6层
#喻注差# 与“我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上一样”类似的名言 -
(13627488281)： 读书破万卷,下笔如有神.(杜甫) 读书之法,在循序而渐进,熟读而精思.(朱熹) 读万卷书,行万里路.(刘彝) 非学无以广才,非志无以成学.(诸葛亮) 书是逆境中的慰藉. 书房是文人精神的巢穴,生命的禅堂. 世界上最壮丽的宫...
