2020-10-27精进第一关:少即是多(44)

www.zhiqu.org     时间: 2024-06-15
薄世宁·医学通识50讲

44丨精进第一关:少即是多

1、高手的特点——少即是多

这节课开始,我们进入新的一章——医生的精进。看看医生的成长过程中需要闯过哪些关。这个题目,是为了致敬美国医生阿图·葛文德(Atul Gawande)。

先问你个问题:你眼里的高手是什么样呢?

你可能会说,是专家主任,医术高明,名气大,写过无数论文;态度好,甚至能跟你拉拉家常;一个病能跟你说得头头是道,面面俱全。

这样的医生谁不喜欢呢?

但是我不得不告诉你,你眼里所有这些高手医生的线索都是片面的。医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关,避免很多思维误区。

医生成长要过的第一关,就是要做到少即是多。我先给你讲个关于军舰的故事。

2、复杂可能是隐患

1870年9月6日,英国皇家海军“船长”号铁甲舰,第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了,船上475人遇难。

这样一艘在当时最先进的军舰,为什么这么弱不禁风呢?

事故调查发现了原因:

首先,它用蒸汽机作为动力,但同时又加了风帆桅杆,这就是累赘。有蒸汽机这么强的动力,再加上风帆动力,这不是画蛇添足吗?

其次,整个军舰建造的每一道工序都很负责,工人唯恐用料不足,每个环节都超重。多加个螺丝钉,多一两半两不要紧,但是累积下来就不得了。

完工后发现,船的整体重量比设计多出了747吨。尤其是上部过重,导致重心上移。

遇到风暴,这艘号称当时最先进的铁甲舰,就这么沉了。

从此以后,蒸汽机动力的军舰都取消了风帆设备,只留下一根桅杆来发信号。每一个零件都必须严格按照设计的重量。因为血的教训告诉我们,复杂和多并不能带来完美,反而是隐患。

现代医学之父威廉·奥斯勒说过:

这句话有点夸张,但本意是告诉医生,要想精进,更多时候需要做减法。

3、多治疗不等于彻底治疗

所谓面面俱到的医生,未必是负责任和关心人的好医生。他可能只是为了满足病人的要求,或者他本身就存在着思维误区。

其实,不仅医生,所有的人都有误区。越是在涉及到生命的时候,这些误区就表现得越清晰。

比如,你会不会认为自重越大的汽车,越安全呢?你会不会觉得做完手术,最好多用几天抗生素,这样能预防感染呢?对于癌症,你会不会觉得切得越多,也就治得越彻底呢?

比如,父母年纪大了经常腿疼,不能爬山了,你会不会认为这就应该用药或者手术呢?血管狭窄了,你会不会觉得放个支架撑起来,就正常了呢?

治疗上喜欢用多的、用贵的、用进口的,小病大治,大病豪治。愿意多花钱,认为这就是对孩子好,对父母孝顺。至于会不会带来不好的效应,从来没仔细想过。

4、做到少即是多的三个方法

医生突破这些思维误区,才能成长,这就是医生精进的第一关。同样对病人来说,能明白少即是多,才是一名理性的好病人。

《英国医学杂志》( The BMJ )一篇文章指出,多数药物只对30%-50%的病人有效。

这就意味着,在能解决问题的最少的药物基础上,每增加一种不仅不会带来收益,反而会因为药物的副作用,引起医源性损害。

前面的课程《第22讲 医源性损害:制度才能让它最小化》专门讲了医源性损害,你可以去复习一下。

那么,怎么找到干预最小、效益最大的节点呢?这似乎是个难题。

我总结了三个解决方案,分享给你:

有这么一个故事。

20世纪90年代,纽约地铁曾经是犯罪高发场所。盗窃、抢劫、谋杀、性骚扰案件时有发生。

1994年,警察局长布拉顿(William Bratton)上任。地铁暴力必须遏制,他是怎么做的呢?

他并没有增加警力,也没有安装无数的探头,更没有在车厢里布置便衣警察,他主要做了一件事,就是在地铁出口抓逃票。

为什么抓逃票,就可以打击犯罪呢?

因为布拉顿发现,每7个逃票者当中就有一个在逃犯,每20个逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的,逃票的人当中肯定会有不安全因素。

布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解。

不到两年,他就在没有增加预算和人力的情况下,把纽约市变成了全美最安全的大城市。他自己也在1996年被选为《时代》( TIME )杂志的封面人物。

比如,很多人会有多个健康问题,包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸,血管上出现斑块,有些人甚至已经开始出现心绞痛,经常觉得累、倦怠、心情不好。

可能还同时吃着降压药、降糖药、降尿酸的药,有的人还因为心绞痛放了心脏支架。

其实,这些问题吃药是没错的。但是如果只吃药,就是症状解。如果能够发现所有这些问题背后的节点,那就有利于寻找杠杆解了。

多数情况下,这些病人可能都面临肥胖和不运动的问题。

比如,有的时候肢体因为严重感染、坏死,或者肿瘤,为了保命必须截肢。

但是从哪里截?截多少?这里面就有几个关键性原则:

如果手指必须截肢,尽可能保留拇指,因为拇指的重要性比其他四个指头加起来还多。如果是脚掌,则尽可能保留第一和第五脚趾。

这些原则,都是在保证生命安全这个效益的基础上,寻找有利于恢复肢体功能的方案,也就是代价最小的方案。

意思是从终点出发考虑问题,来决定当下的选择。也就是“倒着思考”,根据结果决定治疗方案。

举个例子。

这些年甲状腺癌越来越多。那怎么治疗甲状腺癌呢?你会不会认为要赶紧手术呢?而且手术切得越大越好?

终局思维,就是首先要知道甲状腺癌到底是什么结局,这个病到底会不会影响生命和健康。

根据美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料显示,高达35.6%的人尸检可以发现甲状腺癌,而且多数都是微小癌。

也就是说,微小甲状腺癌很常见,但是它并没有影响到健康和寿命。这就是终局。

知道了终局,也就知道如何治疗了。

对于微小甲状腺癌,动态观察就可以,如果确实需要手术的,仅仅切除病变那侧的甲状腺就够了,而不是都需要做全切。这就避免了只要听到是癌症,就立刻手术,而且切得越大越好这种传统的思路。

今日得到:

1、改变医学的大医生,他们之所以能影响整个行业,不仅有技术贡献,更重要的是人格魅力和思维方式。

2、医生需要打磨,他的成长需要思维训练,避免各种误区,要做到理性思考。了解医生的成长过程,那么医生的思维逻辑和做事方法,同样也适用于你所在的行业。

3、真正的高手医生:医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关,避免很多思维误区。医生成长要过的第一关,就是要做到少即是多。

4、血的教训告诉我们,复杂和多并不能带来完美,反而是隐患。1870年9月6日,英国皇家海军“船长”号铁甲舰,第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了,船上475人遇难。因为蒸汽机作为动力,但同时又加了风帆桅杆,每个环节都超重,导致遇到风暴就下沉了。

5、 有一句话说得好,如无必要,勿增实体。这个原则在医学上就是医生精进要过的第一关:少即是多。

6、现代医学之父威廉·奥斯勒说过:

年轻医生在职业刚开始时,治一种病用20种药。年长医生在职业要结束时,则用一种药治20种病。本意是告诉医生,要想精进,更多时候需要做减法。

7、高端、复杂的治疗未必是好的治疗,也不等同于彻底治疗。面面俱到,存在一种思维误区:

8、做到少即是多的三个方法

9、重点:. 繁冗和复杂未必带来好的结局。 . 少即是多,是医生成长必须要过的第一关。 . 做到少即是多的三个方法:寻求杠杆解,寻找最小代价,终局思维。

10、少即是多。

~


#喻注差# 简算44分之43乘27 -
(13627488281): =(1-1/44)x27 =1x27-1/44x27 =27-27/44 =26又17/44

#喻注差# 长方形的周长44cm,将它的长减少7cm,宽加3cm,成为一个正方形,它的面积?一元一次方程. -
(13627488281): 望采纳,谢谢解:设宽为x,正方形的边长就为x+3,,正方形的边长都相等,那么长方形的长减少7cm也是x+3,那么长方形的长就为x+10 [x+(x+10)]=44 2x+10=44 2x=34 x=17 长就为17+10=27(cm)(可以不求) 正方形的边长就为:17+3=20(cm) 面积就为:20??=400(cm??)

#喻注差# 一个长方形菜地,宽是27米,长是44米,如果每平方米可以种10棵白菜.这块地可以种多少棵白菜? -
(13627488281): 27*44=11881188*10=11880

#喻注差# 44减27先算什么在算什么,最后和是多少 -
(13627488281): 44-27先算14-7=7,再算30-20=10,最后和是7+10=17

#喻注差# 50+4=()+() -
(13627488281): 50+4=(30)+(24)50+4=(51)+(3) 括号里还可以填:(54)+(0)(53)+(1)(52)+(2)(51)+(3)(50)+(4)(49)+(5) (48)+(6)(47)+(7) (46)+(8)(45)+(9) (44)+(10)(43)+(11) (42)+(12)(41)+(13) (40)+(14)(39)+(15) (38)+(16)(37)+(17) (36)+(18)(35)+(19) (34)+(20)(33)+(21) (32)+(22)(31)+(23) (30)+(24)(29)+(25) (28)+(26)(27)+(27) (26)+(28)(25)+(29) ……

#喻注差# 移动一根小棒.44+27=7.14+7 - 4=11 -
(13627488281): 44 + 27 = 7 移动加号的竖, 变为: 44 - 27 = 1714 + 7 - 4 = 11 移动加号的竖, 变为: 14 - 7 + 4 = 11

#喻注差# 爸爸今年比儿子大27岁,10年后比儿子打2倍.儿子今年多少岁? -
(13627488281): 这个问题比较复杂.首先设儿子N岁,则爸爸N+27岁.十年后,根据你说的:N+27+10=2* (N+10) 算出N=17 所以,儿子今年 17 岁!!

#喻注差# 100 - 44减27=31对吗 -
(13627488281): 不对100-44-27=56-27=29 请采纳正确答案,你们只提问,不采纳正确答案,回答都没有劲!谢谢管理员推荐采纳!!朋友,请【采纳答案】,您的采纳是我答题的动力,如果没有明白,请追问.谢谢.

#喻注差# 小学数学题:甲乙两人比赛爬楼梯,甲跑到7楼时,乙跑到4楼.照这样计算,甲跑到11楼时乙跑到几楼?写出原因 -
(13627488281): 1楼是不用爬的所以甲到七楼时实际上了六层楼,乙三层 甲速为乙速的6/3=2倍 甲到十一层时上了11-1=10层10/=5层 此时乙到了5+1=6层

#喻注差# 与“我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上一样”类似的名言 -
(13627488281): 读书破万卷,下笔如有神.(杜甫) 读书之法,在循序而渐进,熟读而精思.(朱熹) 读万卷书,行万里路.(刘彝) 非学无以广才,非志无以成学.(诸葛亮) 书是逆境中的慰藉. 书房是文人精神的巢穴,生命的禅堂. 世界上最壮丽的宫...