急性前列腺炎简介

www.zhiqu.org 时间： 2024-06-01

1 拼音

jí xìng qián liè xiàn yán

2 英文参考

Acute prostatitis [湘雅医学专业词典]

3 概述

前列腺炎（prostatitis）分为急性和慢性两类[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。

前列腺炎因细菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、呕吐、寒战发热等全身症状；会阴或小腹部胀痛、并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断；直肠胀痛、下坠感，大便时尿道流白；以及 *** 痛和血精等。若上述症状延缓一周以上，体温高而不降，血象升高，则应怀疑前列腺脓肿形成。

发病机制、病理生理学改变还不十分清楚[1]。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[1]。

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性[1]。50岁以下的成年男性患病率较高[1]。

4 疾病分类

泌尿外科

5 急性前列腺炎的病因

急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。发病多在全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺。

致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有：

（1）淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

（2）前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。

（3）尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。

其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

6 急性前列腺炎的病理变化

急性前列腺炎病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体，或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。

6.1 卡他性前列腺炎

感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。

6.2 滤泡性前列腺炎

各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧，管腔狭窄闭塞，可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软，肿胀具有弹性。

6.3 实质性前列腺炎

病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，扩展到实质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

6.4 前列腺脓肿

实质炎发展为局限脓肿，或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大，最后向尿道、会阴或直肠穿破。

7 急性前列腺炎的临床表现

急性前列腺炎发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会 *** 和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。

8 急性前列腺炎的并发症

急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

8.1 急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。

8.2 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

8.3 精索淋巴结肿大或有触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

8.4 性功能障碍

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有 *** 痛、疼痛性勃起、 *** 减退、 *** 痛、阳痿、血精等。

8.5 其他

急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。

9 诊断

对有典型临床表现的病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑，张力大，且有明显压痛，急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺 *** ，以防炎症扩散，尿液检查可见脓细胞，红细胞，B超检查亦有助于诊断。

9.1 临床症状

急性前列腺炎常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会 *** 和耻骨上疼痛，尿路 *** 症状和排尿困难，甚至急性尿潴留[1]。

9.2 体征

急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱[1]。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等，此时禁忌行前列腺 *** [1]。

9.3 直肠指诊

前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺 *** 的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺 *** ，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。

9.4 实验室检查

9.4.1 前列腺液常规检查

白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少[1]。

前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

9.4.2 尿常规检查

尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法[1]。

9.4.3 病原体检查

急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验；慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检测[1]。

尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。

9.4.4 其他检查

*** 常规可能会出现白细胞增多、 *** 不液化、血精和 *** 质量下降等改变；部分前列腺炎患者会出现血PSA升高[1]。

慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。

9.4.5 B超

可表现有前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等[1]。

显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会 *** 疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。因此，有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。

10 需要与剂型前列腺炎鉴别的疾病

前列腺痛：无实质性病变，表现为会 *** 和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现，前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。

前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎，前列腺漏或慢性前列腺充血）：大小便终末有乳白色分泌物从尿道流出常合并精神症状，但直肠指检前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性。

前列腺癌：晚期可出现尿路症状,直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平，前列腺液涂片，穿刺活检均可发现癌细胞。

前列腺结核，症状与前列腺炎相似，但有结核病史，直肠指检前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死，

前列腺结石：出现腰骶部，会 *** 疼痛及性功能紊乱如阳痿，早泄等症状，直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线平片有阳性结石阴影，可资鉴别。

11 急性前列腺炎治疗方案

病人应卧床休息，多饮水以及通便等一般处理，膀胱 *** 症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状，抗菌药物可选用青霉素，氨芐青霉素，先锋霉素以及西力欣等。

急性前列腺炎经一般对症处理及抗炎治疗后，症状常于1～2周内消退，如症状不见好转或反而加重，前列腺肛指检查触诊更为肿胀且有波动，B超检查可见脓肿形成，经会阴穿刺抽出脓液者，应经会 *** 行脓肿切开引流。

11.1 一般治疗

应卧床休息34天，大量饮水，禁忌饮酒和食用 *** 性食物。可行热水坐浴或会 *** 热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

11.2 抗生素治疗

在未明确致病菌前，应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物：左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，一日1次）；环丙沙星（500mg，静脉滴注，每12小时1次），或头孢菌素类广谱抗菌药物：头孢曲松钠（1～2g，肌内注射或静脉滴注，一日1次）；头孢呋辛（0.75～1.5g，肌内注射或静脉滴注，每8小时1次）。氨芐西林（每日4～12g，静脉滴注，分2～4次给药）[1]。疗程5～10日[1]。如疗效不满意，再根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物[1]。待发热等症状改善后，改用口服药物（如喹诺酮类抗菌药物），疗程至少4周，症状较轻的2～4周[1]。

1）当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月;

2）应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后，再选用敏感抗生素。

常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。

常用的静脉用药物有舒普深2.0g，静脉滴注，每日23次;新瑞普欣3.0g，静脉滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，静脉滴注，每日2次;莫西沙星（拜复乐）400mg，静脉滴注，每日1次等。

常用的口服药物有达力新0.5g，每日2次;利复星0.2g，每日2次;拜复乐0.4g，每日1次等。

11.3 对症治疗

注意全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛[1]。

1）如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服宁1片，PRN等。

2）如膀胱 *** 症状明显，可选用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈乐0.2mg，口服，每日1次。

3）如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

11.4 手术治疗

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会 *** 行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。

急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿[1]。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流[1]。

12 急性前列腺炎患者日常保健

1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生一些 *** ，长期不良的 *** 对前列腺有害，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利，在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

3.节制性生活，预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲，性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大，因此尤其是要在 *** 比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间，当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

4.多放松，生活压力可能会增加前列腺肿大的机会，临床显示当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡，洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益，如果每天用温水坐浴会 *** 1―2次，同样可以收到良好效果。

6.保持清洁，男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之 *** 通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎，前列腺肥大，性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染，因此，坚持清洗会 *** 是预防前列腺炎的一个重要环节，另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒，不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

8.避免磨擦，会 *** 磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9.调节生活，应尽量不饮酒，少吃辣椒，生姜等辛辣 *** 性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血，加重局部胀痛的感觉，由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

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#翁弘斌# 急性前列腺炎
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#翁弘斌# 急性前列腺炎
(19561306750)：有前列腺医生说要避免久坐, 不要食用辛辣刺激食物,多喝水,多排尿,性生活不要过于频繁也不要过于节制就可以,我老公原来就是这病,感觉那方面都受影响了,他尿频、尿急的症状都有,去医院治了好几次都不行,后来都严重了,就怪医院给耽误了,后来还是一个熟人给介绍了一个中药才好的,海金鲨花粉交囊,这都好了有一年多了,也没再发作,要不你试试吧.

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